التبييض (شرح مفصل2)

Admin المساهمات : 42 تاريخ التسجيل : 28/10/2009

التبييض المنزلي :
يعد التبييض المنزلي تقنية بسيطة فبعد الفحص الأولي من قبل طبيب الأسنان يصنع قالب للمريض لتبييض الأسنان في المنزل .
يُعطى المريض مواد التبييض (عادة 10%فوق أكسيد الكرباميد) ليأخذها معه إلى
المنزل مع الخطة المتبعة في التبييض حيث يضع المريض المواد في القالب ويضع
القالب في الفم لعدة ساعات خلال النهار أو الليل للحصول على النتائج
المطلوبة .
الفوائد :
1- سهل وسريع الاستعمال بالنسبة للمريض .
2- يكون من السهل على الطبيب الإشراف على الحالة دون الحاجة لتمديد العمل السريري .
3- السعر معقول .
4- الأجور المخبرية من أجل صنع القالب غير مرتفعة .
5- الإجراءات عادة غير مؤلمة .
6- يمكن للمريض إجراء التبييض وفقاً للوقت الذي يلائم برنامجه اليومي .
7- يمكن للمريض ملاحظة النتائج نسبياً بسرعة .
8- يكون المريض عادة مسروراً من النتائج .
المساوئ :
1- تحتاج هذه المعالجة للمشاركة الفعالة من قبل المريض .
2- يعتمد تغير اللون على الفترة التي يبقى فيها القالب في الفم فإن لم يبقَ لفترة كافية ومحددة فإن التغيّر في اللون سيكون بطيئاً .
3- بعض المرضى لا يمكنهم تحمّل مضايقة قالب التبييض يومياً ويكون من الصعب عليهم التأقلم مع وجوده في أفواههم .
4- يمكن أن تحدث إساءة في استعمال مجموعة التبييض من قبل المريض حيث يستعمل كميات كبيرة من المادة ولساعات طويلة من اليوم .
الاستطبابات :
1- التصبغات المعممة المعتدلة .
2- التلون الأصفر الناتج عن التقدم بالعمر .
3- تبقعات التتراسكلين والفلور المعتدلة(البنية أو البيضاء) .
4- التصبغات السطحية المكتسبة .
5- التصبغات الناتجة عن التدخين , الشاي و القهوة .
6- التصبغات الناتجة عن الرض أو التنخر في اللب .
7- المرضى الذين يرغبون بأقل قدر ممكن من الإجراءات السنية للحصول على التبييض .
8- المرضى اليافعين الذين لديهم تصبغات رمادية أو صفراء موروثة وغير راضين عنها .
مضادات الاستطباب :
1- تصبغات التتراسكلين و الفلور و توهدات سوء التصنع الشديدية .
2- التصبغات عند المراهقين في أسنان ذات ألباب كبيرة .
3- الأسنان ذات الترميمات الناقصة (يجب إغلاق هذه الفراغات قبل التبييض ) .
4- الأسنان ذات السطوح الناقصة بسبب السحل و الاهتراء و التخريش و الأسنان
التي لا تملك ميناء كافية لتستجيب للتبييض لكن يمكن تجاوز هذه الأخيرة على
اعتبار أن العاج هو الذي يحدد لون السن
5- الأسنان ذات التصدعات السطحية و العميقة وخطوط الكسر .
6- الأسنان ذات الترميمات الأمامية الكبيرة .
7- الأسنان ذات الإصابات المرضية في النسج الداعمة .
8- الأسنان المكسورة أو المتأذية حيث يفضل معالجتها بطرق أخرى (مثل الوجوه الخزفية) .
9- المرضى المعاقين أو غير المتعاونين .
10- المريضة الحامل لأن تأثير مواد التبييض على الجنين لم يعرف بعد .
11- المرضى المدخنين لأن مواد التبييض يمكن أن تحرض التأثير المسرطن للتدخين .
12- الأسنان ذات الحساسية العالية للحرارة , البرودة ,اللمس و الحلويات .
* يعتمد معدل تغيّر لون الأسنان التي يجري تبييضها بهذه الطريقة على :
1- عدد مرات تغيير المادة .
2- زمن تماس مادة التبييض مع السن .
3- لزوجة المادة .
4- معدّل تحرر الأوكسجين من مادة التبييض .
5- اللون الأصلي وحالة السن .
6- الموقع وعمق التلون .
* في الأسنان الحساسة يفضل أولاً معالجة الحساسية بتطبيق الفلور أو مادة
رابطة أو الحشوات المرتبطة مع السن وذلك قبل إجراء التبييض كما قد يكون من
الضروري حماية مناطق السحل أو الاهتراء .
طريقة التطبيق :
1- الفحص السريري و الشعاعي للأسنان .
2- تقييم لون الأسنان باستخدام دليل الألوان وأخذ صورة فوتوغرافية قبل المعالجة .
3- أخذ طبعة ألجينات ممتازة لصب مثال جبسي وصنع قالب التبييض .
4- اختيار مادة التبييض :
كلما زاد تركيز وسماكة فوق أكسيد الكرباميد كلما ازدادت سرعة التبييض
,ويمكن استعمال فوق أكسيد الكرباميد بأحد التراكيز التالية (5-10-15-20
وحتى 35%) وذلك اعتماداً على :
أ- مصدر وشكل وعمق وموقع التلّون .
ب- حساسية الأسنان عند المريض .
ج- نموذج حياة المريض وبرنامجه اليومي
(في الاستعمال النهاري يستعمل التركيز المرتفع 1-2 ساعة على الأكثر أما في
الاستعمال الليلي فيستعمل التركيز المنخفض ويوضع القالب طوال الليل ) .
5- إجراء تنظيف للأسنان بمسحوق تنظيف في العيادة ويمكن إجراء تبييض فعّال في العيادة كبداية لعملية التبييض المنزلي .
6- صناعة قالب التبييض كما سيوضح لاحقاً .
7- مناقشة نظام المعالجة:حيث يشرح للمريض المدة التي يجب وضع القالب فيها
في الفم والوقت(ليلاً أو نهاراً) اعتماداً على نمط حياة المريض .
8- يراجع المريض العيادة بعد 1-2 أسبوع لتقييم درجة التغيّر وإجراء التعديلات اللازمة في خطة المعالجة
9- عند انتهاء المعالجة يُطلب من المريض إعادة القالب لكي لا يستمر المريض باستعماله حيث يحدث مبالغة في التبييض .
*يتم تبييض كل قوس سنية على حدة عند القيام بتبييض كلا القوسين السنيتين .
*يجب أن يستمر المريض بمراجعة العيادة بعد انتهاء التبييض لمراقبة الصحة الفموية .
التعقيدات والآثار الجانبية :
1- تخريش اللثة :
قد يعاني المريض من ألم في اللثة بعد بضعة
أيام من وضع القالب ,لذلك فمن المهم فحص القالب للتأكد من ثباته جيداً
وعدم اصطدامه باللثة حيث يمكن أن يحتاج إلى تعديل أو إعادة تشذيب وصقل.
2- تخريش النسج الرخوة :
يعاني بعض المرضى من تخريش في النسج الرخوة والذي
يحصل بسبب وضع القالب لفترات أطول من المطلوب أو وضع مواد تبييض أكثر
بكثير من سعة القالب ,فيجب الشرح للمريض عن كمية المادة الواجب استعمالها
ومدة وضع القالب .
3- تغيّر إحساس الذوق :
يعاني بعض المرضى من طعم معدني مباشرة بعد نزع القالب لكن هذا يختفي عادة بعد عدة ساعات .
4- حساسية الأسنان للحرارة :
وهو أكثر الأعراض الجانبية شيوعاً .يحدث عادة بعد 2-3أيام من وضع القالب .
بعض المرضى تحدث عندهم الحساسية مباشرة بعد نزع القالب في الصباح وتزول بعد حوالي 4ساعات
يجب أن ينصح المريض بالتوقف عن وضع القالب إذا كانت الحساسية شديدة .
* يمكن معالجة الحساسية بإحدى طريقتين :
- بتعديل زمن التبييض وعدد مرات تطبيقها و تركيز المادة.
- استعمال بعض المواد الدوائية حيث يمكن تطبيق الفلور بشكل معجون يوضع في
القالب كمعالجة سابقة أو عند بدء الأعراض(بعض مواد التبييض تحتوي على
الفلور) كما يمكن استعمال فلور الصوديوم لمعالجة الأعراض حيث تشير
الدراسات بأن له قدرة على تنبيه تشكيل العاج المرمم الذي يكون أقل نفوذية
من العاج الأولي و الثانوي كما أن له القدرة على سد الأقنية العاجية
السطحية .
يمكن استعمال بعض المنتجات الحاوية على نترات البوتاسيوم و المنقصة
للحساسية حيث تعمل نترات البوتاسيوم على سد الأقنية العاجية من خلال عملية
التبلور دون إحداث تغيرات في اللب كما يملك البوتاسيوم خاصة مثبطة حيث
يعمل على تثبيط الاستجابة العصبية الداخلية للأسنان مغيراً من سرعة
الاهتياج الحسي العصبي وقد أظهرت نترات البوتاسيم تفوقها علاجياً
بالمقارنة مع مواد أخرى .
توضع المادة في قالب التبييض ويوضع القالب لمدة 1-2ساعة أو قد تطبق قبل أو بعد التبييض لمدة 10-30 دقيقة .
هناك معاجين أسنان مزيلة للحساسية السنية يمكن اللجوء إليها أحياناً ولكن
يجب الانتباه إلى أن بعض المواد المزيلة للحساسية يمكن أن تسبب تلوّناً
دائماً للأسنان مثل نترات الفضة و كلوريد الزنك اللتان تعملان على تخثير
البروتين وتحويله لرواسب شبه زلالية .
تنتج بعض المصانع جل خاص يحتوي على الفلور و نترات البوتاسيوم لمعالجة الحساسية السنية الناتجة عن التبييض .
أظهرت الدراسات أن هذه الحساسية تتوقف بعد إيقاف عملية التبييض .
قوالب التبييض المنزلي :
صفات القالب المثالي :
1- يجب أن يكون قوياً بشكل كاف لتجنب انكساره أو تشوهه خلال الاستعمال .
2- أن يكون مصنوعاً من مادة خاملة حيوياً .
3- أن لا يسبب تخريشاً للنسج الرخوة ,اللسان ,اللثة و الأسنان .
4- أن يكون رقيقاً بشكل يمكن احتماله في الفم .
5- أن يكون ناعماً ومصقولاً بشكل جيد وبدون حواف خشنة .
6- أن يتلائم بشكل مريح ودون أن يُحدث ضغطاً شديداً .
7- أن لا يمتد إلى غؤورات عميقة .
8- أن يكون ذو ثبات جيد .
9- أن يكون سهل الغسل و التنظيف .
أنواع القوالب :
هناك عدة أنواع من القوالب المستعملة في التبييض المنزلي منها :
1- القالب كامل التغطية .
2- القالب مع أو بدون خزان .
3- القالب ذو الحواف الحرشفية أو ذو الحواف المستقيمة .
4- القالب ذو الحواف القصيرة .
أهم هذه الأنواع :
1- القالب مع الخزان :
و الخزان هو فراغ موجود في قالب التبييض يعمل
كمستقبل لمادة التبييض ويتم صنعه بوضع راتنج أو كمبوزت سيال ضوئي التصلب
على السطح الدهليزي للأسنان على المثال الجبسي .
فوائد الخزان :
1- يثبت مادة التبييض خاصة اللزجة بشكل أفضل ويمنع تسربها إلى اللثة .

2- يسمح للمادة بالبقاء بتماس مع الأسنان لفترة أطول لاستمرار فعاليتها .
3- يحوي كمية أكبر من مادة التبييض لزيادة الفعالية .
4- يمنع حدوث ضغط مؤلم .
مساوئ الخزان :
1- يجعل ثبات الجهاز أقل .
2- يحتاج لكميات أكبر من مادة التبييض .
3- يجعل القالب أكثر انتباجاً و ثخانة .
4- هناك احتمال لحدوث تداخل إطباقي على القوس السفلي .
5- يحتاج لوقت ومواد إضافية لصنعه .
الحالات التي يستعمل فيها هذا القالب :
1- عند استعمال مواد تبييض لزجة .
2- أسنان ذات لون قاتم تحتاج لكمية أكبر من مادة التبييض .
3- عند وجود حواف عنقية قاتمة :يصنع القالب بحواف ترتفع 1ملم فوق اللثة
ويستعمل الخزان لتأمين زيادة في مواد التبييض عند الحافة العنقية .
*يجب وضع الخزان على السطح الدهليزي للأسنان على المثال الجبسي على بعد لا
يقل عن 1ملم بعيداً عن اللثة حيث يؤمن ذلك انطباق القالب جيداً على اللثة .
2- القالب ذو الحواف الحرشفية :
يسمح هذا القالب بأدنى حد من التماس مع النسج الرخوة مما يؤدي لأدنى حد من التخريش للثة .
يتبع شكل حواف القالب شكل اللثة الحفافية ويتم قص الحواف على بعد 1ملم بعيداً عنها .
يمكن للعاب أن يتسرب عند الحواف اللثوية مما يؤدي لإزالة مواد التبييض أو يمكن أن يحدث تخريش للسان و الشفاه بسبب هذه الحواف .
يحتاج صنع هذا القالب وقتاً أطول بالنسبة لأنواع أخرى من القوالب .
3- القالب ذو الحواف المستقيمة :
يتم قطع حواف هذا القالب على بعد 2ملم من القواطع شفهياً .
يقال أن هذا القالب أسهل للاستعمال وأبسط للإنجاز وأقل رضاً لمناطق الفم وذو انطباق حفافي أفضل من الأنواع الأخرى .
يحتوي هذا التصميم على فراغات ملاصقة وخزان في مركز كل سن .
*يمكن أن تكون القوالب بسماكات متعددة لكن السماكة القياسية الأكثر استعمالاً هي 0.035 إنش
طريقة صنع القالب :
1- أخذ طبعة ألجينات .
2- صب الطبعة بالجبس وتشذيب المثال الجبسي بعد تصلبه .
3- وضع الكمبوزت السيال ضوئي التصلب في منتصف السطح الدهليزي لكل سن على المثال الجبسي وتصليبه .
4- عزل المثال الجبسي لتسهيل فصل القالب البلاستيكي عنه لاحقاً .
5- اختيار مادة القالب وهي غالباً إيتيل فينيل أسيتات المادة البلاستيكية
ذات المرونة العالية والتي تكون بشكل رقاقات دائرية أو مربعة وبسماكات
متعددة أكثرها استعمالاً (0.035إنش) .
6- استعمال آلة ضاغطة خاصة لتطبيق البلاستك على النموذج الجبسي و الحصول
على قالب موافق حيث تعمل الآلة على صهر البلاستك ثم ضغطه على المثال ,يجب
بعدها تبريد المثال مع القالب جيداً قبل فصلهما عن بعض .
7- يتم تشذيب حواف القالب ثم يُعاد القالب إلى المثال وتقص الحواف بواسطة مشرط ساخن وفق النموذج المختار سابقاً .
8- صقل حواف القالب بواسطة دولاب قطني ناعم لإزالة الأجزاء الخشنة .
يصبح القالب بعد ذلك جاهزاً للاستعمال .
طرق أخرى لتبييض الأسنان :

1- طريقة السحل الدقيق باستخدام الحمض :
مقارنة بين التبييض و السحل الدقيق :
يعمل السحل الدقيق على تحسين لون السن عن طريق إزالة الميناء السطحية المتلوّنة وعندما يُزال التلون يكون ذلك دائماً .
يستعمل السحل الدقيق عندما لا يكون هناك حاجة لتغيير كامل لون السن بل يوجد مكان محدد من السن هو الذي يحتوي تلوّناً .
بالمقابل يعمل التبييض على تحسين لون السن عن طريق تفتيح لونه وتلميعه
وعلى العكس من السحل الدقيق فإن التبييض يحافظ على الطبقة السطحية من
الميناء .
قد يعود لون السن ليصبح داكناً بعد عدة سنوات من تبييضه لكنه لا يعود أبداً إلى لونه القاتم الأصلي .

المواد المستعملة :
يستعمل حمض كلور الماء 18% عادة لتبييض السن وإزالة البقع من السن
ويعتمد ذلك على إزالة تكلس الميناء (تليين وحل الميناء لإزالة البقع ).
يجب تطبيق الحمض بحذر وبشكل انتقائي وعادة يُزال أقل من 200ميكرون من الميناء لكن يمكن أن يكون أقل من ذلك بكثير .
استعمال التركيز والتطبيق الصحيح يمكّن من السيطرة على درجة الميناء المفقودة .
يمكن تحفيز هذه الآلية بإضافة مادة ساحلة (الخفان) أو بالحرارة أو باستعمال مادة كيميائية مثل فوق أكسيد الهيدروجين و الإيثر .
يمكن استعمال الحمض بواحد من الأشكال التالية :
1- كرية قطنية منقوعة بحمض كلور الماء 18% تطبق على البقعة .
2- حمض كلور الماء 18% ممزوج مع الخفان يطبق على البقعة بواسطة أقماع مطاطية .
3- مجموعات تحتوي على حمض كلور الماء بشكل جل أو معجون مع مواد محفزة مثل الخفان أو فوق أكسيد الهيدروجين .

المواصفات المثالية للمواد المستخدمة في هذه الطريقة :
1- يجب أن تكون بشكل جل قابل للانحلال في الماء لسهولة الاستخدام .
2- يجب أن تكون قدرة المادة على الانسياب محدودة وإجراءات التطبيق سهلة .
3- يجب أن يكون الجل بتراكيز متنوعة من أجل الحالات المختلفة .
4- يجب أن يكون تركيز الحمض منخفضاً لسلامة استخدامه في الفم .
5- يجب أن تكون المادة الساحلة ذات صلابة عالية لإزالة الميناء بسهولة عند دمجها مع الحمض .
6- يجب أن تكون جزيئات المادة الساحلة صغيرة لكي لا تحدث ضرراً في الميناء .
7- يجب أن تكون طريقة تطبيق المادة ببطء لكي لا تتناثر المادة .

تأثير الحمض على الميناء :
عملية التطبيق الدائري تسمح للمادة بالقيام بسحل وحت سطح الميناء وبهذا تزيل التصبغ الموجود .
يعاد تركيب الطبقة السطحية للميناء لتشكل طبقة تبدو سريرياً ناعمة ومصقولة وتتألف من طبقة عديمة الشكل من المعادن المتداخلة .

الاستطبابات :
1- البقع و التلونات التطورية و السطحية .
2- البقع المينائية السطحية .
3- المناطق الصفراء –البنية .
4- البقع المتعددة الألوان (بنية –رمادية أو صفراء) .
5- مناطق نقص التصنع السطحية في الميناء (نقص تمعدن في الميناء) .
6- تبقع فلوري في الميناء .
7- البقع و التوهدات البيضاء .
8- آفات نقص التكلس الناتجة عن اللويحة أو عن حاصرات التقويم .
9- بعض التنسجات السطحية غير النظامية .

مضادات الاستطباب :
1- التلونات الناتجة عن التقدم بالعمر .
2- تصبغات التتراسكلين .
3- آفات سوء التصنع العميقة في الميناء .
4- بعض مناطق نقص التكلس التي تمتد إلى العاج .
5- معظم آفات سوء التصنع المينائية .
6- معظم آفات سوء التصنع العاجية .
7- الآفات النخرية تحت مناطق نقص التكلس .
8- مناطق التلون العميقة في الميناء و العاج .

فوائد هذه الطريقة :
1- سهلة الإنجاز .
2- تعتبر معالجة محافظة .
3- غير غالية .
4- تحتاج الأسنان لأدنى حد من المعالجة التالية .
5- فعلها سريع .
6- فعالة .
7- تزيل التلونات الصفراء والبنية والبيضاء و التصبغات متعددة الألوان .
8- نتائجها دائمة .

مساوئها :
1- تزيل الميناء .
2- حمض كلور الماء هو مادة كاوية .
3- تحتاج لجهاز وقاية للمريض و الطبيب .
4- تحتاج لزيارة العيادة السنية .
5- يجب إنجازها من قبل طبيب الأسنان .

طريقة التطبيق :
1- الفحص السريري للأسنان .
2- تنظيف الأسنان بواسطة معجون التظيف وأقماع مطاطية .
3- عزل الأسنان بواسطة الحاجز المطاطي و الراتنج المصلب ضوئياً الواقي للثة .
4- عزل الشفاه والنسج الرخوة باستعمال الفازلين .
5- تصغير دقيق للآفة بواسطة سنابل ماسية دقيقة وذلك لتقليل زمن المعالجة الكلي .
6- تطبّق المادة المستعملة على المنطقة بفواصل زمنية يبلغ كل منها 60ثا مع
غسل جيد , ويتم معرفة زمن التطبيق من التعليمات المرفقة بالمنتج وتكون
عادة فترة قصيرة .
7- يجب أن تملك الأداة التي نطبق بها المادة أخدوداً خاصاً للتمكن من حمل كمية كافية من المادة وضغطها على السن لتبقى بتماس معه .
8- تمسح المادة عن السن ثم يغسل السن .
9- يمكن إعادة الإجراء.
10- يتم صقل السن باستعمال معجون صاقل ناعم يدخل في تركيبه الفلور .
11- يغسل السن ويعاد تقييم لونه وهو رطب .
12- يزال الحاجز المطاطي .
13- يطبق الفلور الموضعي (جل فلور الصوديوم) لمدة 4دقائق .
14- يعاد تقييم النتيجة في زيارة لاحقة عند الضرورة .
15- يراجع المريض بعد 4-6أسابيع وتؤخذ صورة فوتوغرافية .

2- طريقة السحل الميكانيكي :
وهي طريقة معدلة للسحل الدقيق تتم باستعمال الأدوات الدوارة بسرعات عالية دون استخدام الحمض ومسحوق الخفان.
على كل حال يجب اتخاذ الحذر عند تطبيق هذه الطريقة لتجنب إحداث غؤورات أو
تشوه في السطح الشفوي للأسنان أو إحداث سحل زائد في الميناء .

3- الوجوه التجميلية :
حيث يتم إزالة طبقات من الميناء المتلونة وتطبيق مادة تجميلية إما
بشكل مباشر على السن (وجوه الكمبوزت المباشرة )أو يحضر الوجه على مثال
جبسي ثم يطبق على الأسنان المحضرة (وجوه الكمبوزت و الخزف غير المباشرة ) .

استطبابات الوجوه المباشرة :
1- الآفات و البقع البيضاء في الميناء .
2- التبقع الفلوري الشديد .
3- سوء التكون المينائي الشديد .

مضادات الاستطباب :
1- التصبغ التتراسكليني الشديد إلا في حال استخدام مواد ظليلة تحجب التلون.
2- الأسنان ذات اللون الداكن جداً والتي يصل التلون فيها إلى العاج .
*في بعض حالات التصبغ التتراسكليني , نقوم بالتبييض الخارجي ثم نطبق وجوه
كومبوزيت مباشرة . بعد ثلاث مرات من التبييض يتحسن المنظر مع بقاء البقعة
رمادية ثم نقوم بتطبيق الوجه المباشر .
من الممكن إجراء هاتين العمليتين على الأسنان غير الحية المتلونة . يطبق
الوجه المباشر في هذه الحالة فقط إن استطاع إخفاء اللون و لكن التصبغ
التتراسكليني يتميز باللون الرمادي الغامق و الأزرق و الذي يبدي تراكيز
مرتفعة عند منطقة العنق , ولذلك في هذه الحالة الحل الوحيد بعد التبييض
الخارجي هو تطبيق وجوه غير مباشرة كمبوزيت أو خزف .
*و بشكل عام تستطب الوجوه المباشرة في الحالات التي تشمل سن واحد أو سنين
, أما عندما تحتاج جميع الأسنان الأمامية إلى وجوه فإن الوجوه غير
المباشرة هي البديل الأكثر منطقية .

استطبابات الوجوه غير المباشرة :
1- الأسنان المصطبغة و المتلونة بشدة .
2- التشوهات المينائية الشديدة .

مضادات الاستطباب :
1- الأسنان التي تعاني من سحل شديد .
2- الأسنان المتراكبة بشدة .
*من الصعب استعمال الوجوه غير المباشرة على الأسنان السفلية أو الأنياب
العلوية لذلك من الممكن استعمال الوجوه على القواطع العلوية وإجراء
التبييض للأنياب و الأسنان السفلية .
يمكن إجراء ترميمات كمبوزت لإزالة التلون من نقاط محددة من السن خاصة إذا كان ناتجاً عن آفات نخرية.
[size=16]المشاركة بين عدة طرق في التبييض :

يمكن إجراء المشاركة بين عدة طرق في التبييض وذلك للأسباب التالية :
1- جعل عملية التبييض أكثر فعالية .
2- تشجيع المريض لمتابعة عملية التبييض في المنزل .
3- لمعالجة مشكلة معينة مثل سن مفرد حي أو غير حي .
4- لتجزئة عملية التبييض في خطط المعالجات المعقدة .
5- لمعالجة التصبغات الصعبة مثل التتراسكلين التي قد تستجيب بشكل أفضل للمعالجات المشتركة .
6- لمعالجة التصبغات ذات المصدر المختلفة الموجودة في نفس السن .

التبييض الداخلي /الخارجي :
تتم المشاركة بين عملية التبييض الداخلي و التبييض المنزلي ,فبعد إجراء
التبييض الداخلي في العيادة تُترك حجرة اللب مفتوحة وتتابع المعالجة
بالتبييض المنزلي حيث تدخل مادة التبييض (فوق أكسيد الكرباميد 10%)إلى
حجرة اللب ويحدث تبييض داخلي وخارجي معاً .أو تغلق حجرة اللب ومتابعة
التبييض المنزلي كالعادة .

فوائد هذه الطريقة :
1- توفر سطح داخلي وخارجي أكبر ليسمح لمادة التبييض بالنفوذ .
2- تستعمل مادة التبييض بتركيز أخفض .
3- تقلل هذه الطريقة من احتمال حدوث امتصاص عنقي وذلك بسبب تقليل العوامل المحرّضة له .
4- يقل الزمن اللازم لعملية التبييض المنزلي .
5- لا حاجة لاستعمال الحرارة لتفعيل مادة التبييض .

استطبابات هذه الطريقة :
معالجة سن مفرد غير حي حيث تكون الأسنان المحيطة ذات لون فاتح .
* يمكن المشاركة بين التبييض الداخلي و التبييض الفعال حيث يستعمل فوق أكسيد الهيدروجين 35% .
* إن احتمال حدوث امتصاص عنقي رغم ضعفه مازال قائماً وينصح لتجنب حدوثه بتجنب استعمال التراكيز المرتفعة من مادة التبييض و الحرارة .

المشاركة بين التبييض الفعال و التبييض المنزلي :
وهي طريقة شائعة جداً لتشجيع المريض على متابعة إجراءات التبييض المنزلي .
تجرى عادة جلسة أو اثنتين من التبييض الفعال ثم يعطى المريض أدوات التبييض
المنزلي (القالب و مادة التبييض ) لمتابعة عملية التبييض في المنزل .

فوائد هذه الطريقة :
1- تزيل ملل تكرار إجراءات التبييض في العيادة .
2- يستفيد المريض بشكل أفضل من تطبيق كال الطريقتين .
3- يمكن تعديل الإجراءات لتناسب احتياج ومتطلبات المريض .
4- تقلل من أجرة زيارات العيادة الطويلة .
5- يعمل التبييض الفعال كقفزة البداية ويظهر بعض التحسن ريثما يجهز قالب التبييض .

المشاركة بين التبييض المنزلي و السحل الدقيق :
يمكن أن يتبع السحل الدقيق للآفات البيضاء في الميناء عملية تبييض
منزلي مما يؤدي للحصول على نتائج أفضل كما يمكن إجراء التبييض المنزلي
للأسنان المصابة بالتبقع الفلوري قبل إجراء السحل الدقيق وذلك لتحسين لون
السن بشكل عام وتقليل درجة السحل المطلوب .

المشاركة بين طرق أخرى :
*يمكن إجراء تبييض فعال للأسنان المصابة بتبقع فلوري بعد عملية السحل الدقيق يتلو ذلك عملية تبييض منزلي لمدة 2-5أسابيع .
*يمكن إجراء تبييض فعال أو منزلي للأسنان قبل معالجتها بالوجوه و الترميمات التجميلية .
ملاحظات :
1- يجب قبل القيام بأي عملية تبييض للأسنان مناقشة المريض حول الإجراءات
التي ستجرى و النتائج المتوقعة و الاحتمالات المستقبلية للعملية .
2- يجب إجراء جميع الترميمات التجميلية قبل إجراء التبييض بأسبوعين للتأكد من استقرار الارتباط بين الترميم و السن .
3- يجب تأكيد العزل الجيد للأسنان باستعمال الحاجز المطاطي خاصة (يمكن
استعمال حاجز عازل من الراتنج المصلب ضوئياً) خلال عملية التبييض .
4- يجب عزل الشفاه و النسج الرخوة باستعمال مواد مثل الكريمات و الفازلين .
5- يجب الابتعاد عن استعمال المواد الحاوية على فوق الأكاسيد القوية بسبب
تأثيرها على حساسية الأسنان و الامتصاص الجذري التالي للتبييض .
6- يجب الابتعاد عن استعمال الحرارة لتفعيل عملية التبييض.
7- يمكن تطبيق الفلور أو نترات البوتاسيوم للوقاية من حساسية الأسنان أو لإيقافها عند ظهور الأعراض .
8- يمكن تطبيق الفلور الموضعي على الأسنان بعد عملية التبييض لإعادة تمعدن السطح الخارجي للميناء
9- إعلام المريض بعدم تناول المواد الحاوية علة الملوّنات (شاي ، قهوة ، كولا ...) لمدة 24 ساعة بعد إجراء التبييض .

نرجو الفائدة للجميع وشكرا000[/size]

» التبييض (شرح مفصل)