فيزيولوجيا الاطباق: الحركات الفكية و الأقواس

الفيزيولوجية العضلية :
- الفيزيولوجية العصبية – العضلية :
يتأثر ظهور الإصابة بالفيزيولوجية العصبية – العضلية , والحركات الفكية .
يتشكل عصب مثلث التوائم من القسم الأكبر من الألياف العصبية الحسية والحركية المسؤولة عن الفيزيولوجية العصبية العضلية .
تنقل هذه الألياف الحس من حرارة ولمس في الوجه والحفرة الفموية, و أيضاً
السيالة العصبية القادمة من العضلات الماضغة والنسج الرباطية .
لا تتواجد أجسام الخلايا العصبية للأعصاب التي تنقل الحس نحو المركزالعصبي
في الجهازالعصبي المركزي ( عقدة غاسر) بينما تتواجد فيه أجسام الخلايا
للأعصاب القادمة من المراكز العصبية وبا لتحديد في عقدة الدماغ المتوسط
لعصب مثلث التوائم التي تقوم بنقل السيالة العصبية إلى المستقبلات العصبية
الموجودة داخل العضلات الماضغة والرباط والأسنان والتي تقود حركة الفك
والمفصل ( رد فعل انعكاسي ) .
رد الفعل الانعكاسي هو الجواب العضلي على تحريض بسبب سيالة عصبية انتقلت
عبر الليف العصبي الحسي ووصلت إلى الجهاز العصبي المركزي وعادت إلى عضلة
من خلال ليف حركي وهناك نوعين من هذا المنعكس :


- منعكس التمدد العضلي :
هذا المنعكس ينتج عن تحريض مستقبل في عضو حساس ( الحزمة العضلية الوحيدة الحساسة لزيادة الطول ) .
- منعكس اللاإرادي :
وهو منعكس حماية لتجنب محرض مؤذي , وهو متعدد الأعصاب ومسيطر على كافة
المنعكسات اللاإرادية , مثال : أثناء الطعام جسم قاسي داخل اللقمة سوف
يؤدي إلى ألم وبالتالي الفك السفلي سوف يفتح بشكل لاإرادي .
- منعكس التمدد العضلي العكسي:
إذا تم شد العضلة بشكل شديد أو بشكل مفرط فإن الشد يتوقف والعضلة تسترخي
والمستقبل المسئول عن هذا المنعكس موجود في الألياف العصبية العضلية.
- الإحساس بتغيرات الإطباق :
يمكن للمستقبلات الموجودة في الرباط السنخي السني أن تحدد أقل تغيير في
الإطباق فمثلاً جسم أجنبي بحجم 60 ميكرون يمكن ملاحظته والتكيف معه وإذا
كان الضغط كبير فيحدث نوع من الحماية الذاتية والتعديل الذاتي وإذا أصبح
أكبر هنا يأتي دور منعكس التمدد العضلي العكسي .
إن وجود نقاط ضغط على سن أو بعض الأسنان سوف يؤدي إلى عدم حدوث المنعكس
الطبيعي وبالتالي فإن المراكز العصبية سوف تحرض منعكس يوافق الوضع الجديد
لتجنب الضغط والأذية وبالتالي سوف يكون هناك تقلصات عضلية زائدة مترافقة
مع ألم واضطرا بات موضعية .





تبدأ من هذه الوضعية كل الحركات وتنتهي عندها ويمكن الحصول عليها بلفظ حرف
(م) , هناك غياب لتماس الأسنان وتكون اللقم في وضعية حيادية داخل الجوف
العنابي ,والمسافة بين الأسنان في هذه الوضعية تدعى بالمسافة الراحية.

عندما يبدأ المريض بعملية الإغلاق فهو سوف يجد وضعية التشابك الحدبي الأعظمي , في هذه الحركة اللقم تقوم بعملية دوران خفيفة .
طريق الإغلاق في المستوى السهمي يكون عبارة عن منحني خفيف يتجه من الأسفل إلى
الأعلى ومن الخلف على الأمام , أما في المستوى الجبهي فالمسار يجب أن يكون مستقيماً.
إذا كان هناك انحراف في طريق الإغلاق فهذا يعني أن المريض لم يصل إلى
وضعية التشابك الحدبي الأعظمي الطبيعية وإنما وجد لنفسه وضعية تشابك
مقبولة لحالته المرضية .

هي وضعية الإغلاق الفكي حيث تكون القوسين الفكيين على اتصال بأكبر عدد من النقاط السنية .

وهي عبارة عن علاقة بين الفك السفلي والجمجمة مستقلة عن الأسنان , اللقم
الفكية تكون في وضعية أكثر خلفية في الجوف العنابي من دون ضغط .
في نهاية حركة إغلاق الفك السفلي نحصل على وضعية تماس سني بشكل مريح , إذا
كانت معظم الأسنان في هذه الوضعية بتماس فإن التشابك الحدبي الأعظمي هو
نفسه وضعية تماس سني وبشكل مريح أيضا وهذا نادر في معظم الحالات حيث تكون
هذه الوضعية إلى الخلف قليلاً من وضعية التشابك الحدبي الأعظمي .


والوصول من وضعية الراحة إلى وضعية التشابك الحدبي الأعظمي يتم من خلال انزلاق الفك السفلي نحو الأمام بمقدار 0.1 - 1 مم
إذا كان الاتصال الأولي بنقطة على سن واحد فهذا يعني نقطة تماس مبكرة وسوف تغير مسار الفك إما :
- نحو الأمام في المستوى السهمي
- أو نحو الأمام – الجانبي والخروج عن مستوى السهمي المتوسط وهو الأسوأ
ليس فقط بالنسبة للسن وإنما للسن المقابل و العضلات و المفصل الفكي الصدغي
والنسج ما حول السنية التي تتلقى الصدمة في النهاية وغالباً ما نرى هذا
الرض في مستوى الضاحك الأول .

إن الحركة الوظيفية لوضع الفك السفلي بالأمام هي عبارة عن مسار الفك
السفلي عندما تنزلق الثنايا السفلية على السطوح الحنكية للأسنان الأمامية
العلوية حتى تصل لوضعية حد لحد , وتبدأ هذه الحركة من علاقة التشابك
الحدبي الأعظمي وحتى الحافة الحرة للثنايا العلوية ويعتمد طول هذا المسار
على مقدار التراكب والبروز.

في بداية الحركة تقوم الثنايا بحركة دوران 2-3سم , محور هذه الحركة يمر من وسط اللقم الفكية وهذا ما يدعى بالدوران الحر .
إذا استمرت حركة الفتح فإن الدوران يتغير من عناصره ويصبح محور الدوران
إلى الخلف قليلاً من شوك سبيكس وبالتالي تتجه اللقمة من الأعلى إلى الأسفل
مع استمرارية حركة الدوران .


إن الحركات في هذا المستوى تعطي شكل قوس .
إن الناحية التي يتجه إليها الفك تسمى الجهة العاملة والحدبات الدهليزية
للأسنان العلوية تتوضع على الحدبات الدهليزية للأسنان السفلية وبالتالي
الجهة الأخرى تسمى الجهة الغير عاملة .
الحركة الجانبية للفك المسماة بحركة بينت Bennett تبدأ بنقطة وتنتهي بنقطة
أخرى والمسافة بينهما هي المسافة التي قامت بها اللقمة في الجهة العاملة
ومن خلال هذه الحركة يمكن حدوث حركات أخرى إلى الأمام , إلى الخلف , هذا
يعني أنها تستطيع الوصول لأي نقطة ضمن مثلث زاويته 60 درجة .
اللقمة في الجهة العاملة تتحرك في المستوى الجبهي إما جانبياً ونحو الخارج أو جانبياً ونحو الأسفل أو جانبياً ونحو الأعلى .


حدود الحركة الجانبية للفك السفلي

حدود الحركة الأفقية للفك السفلي
إن للمفصل الفكي الصدغي حركة محددة ومميزة
تصنيف Angle يقسم الوضعيات السنية إلى ثلاثة أصناف :




ولطالما حددنا نوع الإطباق حسب وضعية الأرحاء الأولى أي الحدبة الدهليزية
الأنسية تطبق على الوهدة بين الحدبتين الدهليزيتين يمكننا القول أنه في
وضعية التشابك الحدبي الأعظمي هناك ثلاثة مجموعات من الحدبات التي تدخل في
الإطباق :

( إن محصلة القوى المطبقة على الأسنان تمر من مركز الجاذبية للسن Hypomochlion وبالتالي يحصل ثبات وعدم أذية رضية للسن ) .



أقواس الموازنة :
نميز قوسين للموازنة :

يمتد من الأمام إلى الخلف و يبدأمن أعلى حدبة الناب السفلي ويتبع ذرى
الحدبات الدهليزية للضواحك والأرحاء , ويجب على الأسنان أن تتبع هذا القوس
بتقعر علوي من أجل الحصول على ثبات للقوس الفكية .
عندما يكون قوس سبي عميق بشكل زائد أو متعرج (بسبب هجرة بعض الأسنان نتيجة القلع) فإن هذا يؤدي إلى ظهور إعاقات إطباقية .

قوس جبهي يمكن تخيله ماراً من ذرى الحدبات للأرحاء في الطرف الأول متجها
ًنحو ذرى حدبات الأسنان في الطرف الآخر بتقعر علوي أيضاً , هذا القوس يسمح
بإنزلاق متجانس للحدبات الدهليزية السفلية أثناء الحركات الجانبية التي
تتغيرعند وجود تداخل إطباقي .
خواص القيادة الأمامية للقواطع :
وهي ميزة خاصة للسطوح الحنكية للثنايا العلوية ابتداءاً من نقطة الاتصال السني وحتى الحافة الحرة للثنايا .
هذه المسافة تسمح بفك الإطباق الخلفي بشكل فوري وكامل وهذا يرتبط بدرجة
التعطية والبروز السني الأمامي ( (Recouvrement et Surplomb وكلما كان
التغطية كبيرة والبروز قليل كلما كان الفك الحدبي للأسنان أسرع .
كما أن القيادة الأمامية تسمح بحركة أمامية بشكل مستقيم في المستوى السهمي .
التداخلات الإطباقية في الجانب العامل أثناء الحركة الأمامية :
في مستوى الأسنان الأمامية وأثناء حركتها وعندما يكون سن أو أكثر يتحمل
جهد إطباقي أكثرمن غيره وبالتالي يشكل إعاقة لهذه الحركة ويحرف خط الحركة
الأمامية في المستوى السهمي .
التداخلات الإطباقية في الجانب غيرالعامل أثناء الحركة الأمامية :
والتي يمكن مشاهدتها في مستوى الأسنان الخلفية وتؤدي إلى تغير في المسار الحركة في المستوى السهمي
إن التغطية السنية الأمامية الكبيرة أكبر من 4مم تؤدي إلى فك الإطباق
الخلفي بشكل سريع وكامل أثناء الحركة الأمامية , أما عندما تكون التغطية
بين 2-4مم فإن الإطباق الخلفي يفك بشكل سريع وجيد ولكن يجب لحدوث هذا أن
تكون الحدبات للأسنان الخلفية قليلة الارتفاع وقوس سبي غير مقعر بشكل
ملحوظ , في حالة التغطية لاتتجاوز ال2 مم فإن أقل سوء توضع سني خلفي سوف
يؤدي إلى تداخل إطباقي في الجان لغيرالعامل .
الحركة الجانبية :
تمثل المسار الذي يقطعه الفك السفلي عندما تنزلق الأسنان السفلية بشكل
جانبي على المنحدرات الحنكية لحدبات الأسنان العلوية وخاصة الأنياب
العلوية .
نشاهد نوعين من التداخل السني في القسم العامل ( إما أن تدخل كل الحدبات في الحركة أو أن يدخل الناب فقط في الحركة ).
حركة ناب :
إذا كان الناب في القسم العامل يقود الحركة الجانبية ابتداءاً من وضعية
التشابك الحدبي الأعظمي لوحده فإن الحركة هي حركة ناب حيث يجب أن تبدأ
الحركة منذ البداية بفك الإطباق الخلفي لكافة الأسنان .
تشاهد حركة مجموعة الناب في الحالات التالية :





حركة مجموعة :
إذا كانت مجموعة من الأسنان تقود الحركة الجانبية ابتداءاً من وضعية
التشابك الحدبي وحتى وضعية الحد لحد في هذه الحالة يكون لدينا حركة مجموعة
.
وهذه الحركة هي الأفضل حيث يتم حماية النسيج الداعم حيث يتم توزيع القوى
المطبقة بشكل متجانس على الأسنان وفك الإطباق يكون كلي وفوري في الطرف
غيرالعامل , ولكن يجن أن نعلم أنه من الصعب تعديله في حال وجود اضطراب .
الإطباق المتوازن : والذي نبحث عنه في حالة الأجهزة الكاملة حيث يدخل الطرف غيرالعامل في الحركة الجانبية مع الطرف العامل .
التداخلات الإطباقية في القسم العامل :
وهي عبارة عن الإعاقة في الإنزلاق أثناء الحركة الجانبية للفك السفلي حيث سن آخر غير الناب السفلي في كل مسار الحركة أو في بعضها .
النتيجة : إذا كان هناك تداخل إطباقي موضع على سن مهدد من ناحية النسج
الداعمة المحيطة به فإن هذه القوى ستكون راضة لهذا السن ( هذا مشاهد على
الغالب في مستوى الضواحك العلوية والرباعيات ) , تتوضع التداخلات على
السطوح الحنكية للحدبات الدهليزية للأسنان العلوية .
التداخلات الإطباقية في القسم غيرالعامل :
غالباً ما نلاحظ هذه التداخلات على الأسنان العلوية في الناحية غيرالعاملة
أثناء الحركة الجانبية , ويمكن أن تؤدي إلى نتائج ضارة على الجهاز الماضغ :
- رض إطباقي على الأسنان والنسيج الداعم
- صرير مركزي إذا ارتبط مع مشكلة نفسية
- فعالية عضلية عالية عندما يحاول المريض الهروب من الإعاقة الإطباقية وبالتالي ممكن أن يحدث سوء وظيفي عضلي أو مفصلي .
عندما يكون قوس سبي شديد التقعرفي الخلف , يمكن أن نلاحظ وجود تداخل إطباقي في الجانب غيرالعامل

2- منعكس معقد : يدخل فيه أكثر من ليفيين عصبيين
هي الوضعية المرجعية لكل شخص عندما يكون جالساً في وضعية مريحة مسترخي ( أي يتنفس بانتظام وهو بحالة استرخاء عاطفي ونفسي ) .
2- طريق الإغلاق :
3- وضعية التشابك الحدبي الأعظمي :

3- المجموعة الثالثة : الحدبات الحنكية للضواحك و الأرحاء العلوية وهي
حدبات داعمة للإطباق تدخل في الوهاد المركزية للأرحاء السفلية عدا الحدبة
الثانية للأرحاء العلوية التي تنطبق على الحواف الجانبية للأرحاء السفلية .

2- قوس ويلسون:
1- الصنف الأول من تصنيف أنكل
4- بروز نابي أقل من بروزالأسنان الامامية .
1- منعكس بسيط : يدخل فيه ليفين عصبيين

2-الحركات المحددة ووضعية الفك السفلي :
1- في المستوى السهمي :
1-وضعية الراحة position de posture:
4- العلاقة المركزية :


5- الحركة الأمامية :
6- الفتح ابتداءاً من العلاقة المركزية :

2- في المستوى الأفقي :


1- الصنف الأول : الناب العلوي في وضعية وحشية بنصف حدبة بالنسبة للناب السفلي
2- الصنف الثاني : الناب العلوي في وضعية أنسية
3- الصنف الثالث : الناب العلوي في وضعية أكثر وحشية
1- المجموعة الأولى : الحدبات الدهليزية للأرحاء والضواحك السفلية تلعب
دوراً في تحديد البعد العمودي وهذه الحدبات تعتبرهامة للحفاظ على توازن
الإطباق في التشابك الحدبي الأغظمي , تتفصل هذه الحدبات مع الوهاد
المركزية للأسنان العلوية
2- المجموعة الثانية : الحواف الإطباقية للثنايا و الأنياب السفلية التي تطبق على السطوح الحنكية للثنايا والأنياب العلوية .
1- قوس سبي:
2- إطباق واضح في وضعية التشابك الحدبي الأعظمي حيث يكون الناب مشاركاً في الحركة منذ البداية
3- تغطية سنية نابية أكبر من تلك للأرحاء والضواحك











__________________